Antrag auf Gewährung von Eingliederungshilfe
-Fahrdienst für schwer behinderte Menschen (Leistung zur Mobilität)
-Fahrdienst für schwer behinderte Menschen (Leistung zur Mobilität)-
(§§ 99, 113 Abs.1 und Abs. 2 Nr. 7 SGB IX i. V. m. § 114 SGB IX i.V. m. § 83 Abs.1 Nr. 1 und Abs.2 Satz 1 SGB IX und § 102 Abs. 1 Nr. 4 SGB IX)
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Datenschutzrechtliche Hinweise nach Art.13 DSGVO: Datenschutzgrundverordnung (DSGVO)
Anmeldung
TrustLevel
cbLoginBayernID
Nachname*
Vorname*
Straße Hausnr.*
PLZ*
Ort*
Geburtsdatum*
Geburtsort*
Antragsteller/in*
tfAntragsteller
ab*
Aktenzeichen (wenn bekannt):
---Antragsteller---
Bitte Vollmacht in Kopie beifügen!
Bitte laden Sie hier die Vollmacht hoch.*
Vertrauensniveau der Authentifizierung
Enthält das Vertrauensnivau auf dessen Grundlage die Authentifizierung stattgefunden hat. Wird unter anderem genutzt um die Fieldsets mit den Bürgerkontodaten entsprechend zu kennzeichnen und dem Sachbearbeiter das zu grunde liegende Vertrauensnivau auf einen Blick anzuzeigen
PostboxId
Wie viele weitere Personen (auch Kinder) gibt es in Ihrem Haushalt außer dem Antragsteller oder seinem Ehegatten / Lebenspartner?*
Name*
In meinen / unseren persönlichen Verhältnissen haben sich folgende Änderungen gegenüber dem letzten Bewilligungsbescheid des Bezirks Niederbayern ergeben (bitte ggf. Änderungen des Schwerbehindertenausweises, der Verfügbarkeit eines geeigneten PKW, der Wohnverhältnisse usw. angeben)
In meinen / unseren persönlichen Verhältnissen haben sich folgende Änderungen gegenüber dem letzten Bewilligungsbescheid des/der Landratsamtes/Stadt ergeben.
Landratsamt/Stadt:
Änderungen:
Bitte ggf. Nachweise über Änderungen des Schwerbehindertenausweises, ver Verfügbarkeit eines geeigneten PKW, der Wohnverhältnisse usw. in Kopie beifügen:
Bitte ggf. Nachweise über Änderungen des Schwerbehindertenausweises, ver Verfügbarkeit eines geeigneten PKW, der Wohnverhältnisse usw. beifügen:*
In meinen / unseren wirtschaftlichen Verhältnissen (Einkommen, Vermögen) haben sich gegenüber dem letzten Bewilligungsbescheid folgende Änderungen ergeben:
Art des Vermögens
des Antragstellers
Bitte unbedingt Nachweise beifügen, z.B. Rentenanpassungsmitteilungen zum 01.07. des laufenden Jahres, Verdienstbescheinigungen, aktuellen Bescheid über Grundsicherung / Hilfe zum Lebensunterhalt, Kopien von Sparbüchern, Kontoauszügen, Lebensversicherungen, etc.
Bitte aktuelle Nachweise in Kopie beifügen!
Bitte laden Sie hier aktuelle Nachweise hoch.
Label
Datenschutzhinweise gem. Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) Verantwortlich für die Verarbeitung dieser Daten ist der Bezirk Niederbayern, Sozialverwaltung, Am Lurzenhof 15, 84036 Landshut, Telefon: 0871/97512-100, E-Mail: sozialverwaltung@bezirk-niederbayern.de. Die Daten werden erhoben, zur Gewährung von Leistungen oder zur Wahrnehmung von Prüfungsrechten und –pflichten nach SGB I – XII, BVG, BaySchFG, LAG. Rechtsgrundlagen der Verarbeitung sind BayDSG, DSGVO i.V.m. SGB I – XII, BVG, BayKiBiG, BaySchFG, LAG und BStatG. Soweit zur Erfüllung der Leistungsgewährung erforderlich, können die Daten gem. § 69 Abs. 1 SGB X an Dritte (z.B. Sozialleistungsträger, sonstige Zahlungspflichtige) übermittelt werden. Weitere Informationen über die Verarbeitung Ihrer Daten und Ihre Rechte bei der Verarbeitung Ihrer Daten können Sie im Internet unter www.bezirk-niederbayern.de abrufen. Alternativ erhalten Sie diese Informationen auch von unserem behördlich bestellten Datenschutzbeauftragten, den Sie unter Projekt 29 GmbH & Co. KG, Ostengasse 14, 93047 Regensburg, Telefon: 0941/2986930, E-Mail: anfrage@projekt29.de erreichen können.
Einverständniserklärung
Ich/Wir versichere(n), dass die Angaben in diesem Antrag voll der Wahrheit entsprechen und dass keine Angaben verschwiegen wurden. Es ist mir/uns bekannt, dass ich mich/wir uns durch wahrheitswidrige Angaben strafbar mache(n).
Ich/Wir verpflichte(n) mich/uns, sämtliche Änderungen der persönlichen Verhältnisse dem Träger der Eingliederungshilfe unverzüglich mitzuteilen.
Ich bin damit einverstanden, dass der Bezirk Niederbayern -Sozialverwaltung- die über mein o.g. Kind bei Einrichtungen (Schule, heilpädagogische Tagesstätten, Heime etc.), Krankenhäusern bzw. Kliniken geführten Untersuchungsunterlagen (Krankenpapiere, Aufzeichnungen, Krankengeschichten, Untersuchungsbefunde, Röntgenbilder, Sonderpädagogische Gutachten etc.) anfordern darf. Des Weiteren willige ich ein, dass von Ärzten, die mein o.g.Kind behandeln oder behandelt haben, erforderliche Auskünfte eingeholt und Aufzeichnungen über Befunde und Behandlungsmaßnahmen beigezogen werden, auch soweit diese von anderen Ärzten oder Stellen erstellt sind.
Ich entbinde die beteiligten Ärzte und Einrichtungen von ihrer Schweigepflicht und stimme der Verwertung der Auskünfte und Unterlagen im Verwaltungsverfahren zu.
Ferner bin ich damit einverstanden, dass die ärztlichen Daten, die dem Bezirk Niederbayern bekannt geworden sind, auch an andere Sozialleistungsträger für deren gesetzliche Aufgaben (§ 69 Abs. 1 Nr. 1 i.V.m. § 76 Abs. 2 SGB X) und ihre ärztlichen Dienste sowie einem vom Bezirk Niederbayern beauftragten Gutachter übermittelt werden dürfen.
Datum
Unterschrift Antragsteller(in) / gesetzliche(r) Vertreter(in)
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